２００９．４．２３（木） １８：００～２１：００
米国の根管治療専門医（ｴﾝﾄﾞﾄﾞﾝﾃｲｽﾄ)のjames gutmann先生の講演に参加。
テーマは、
「meeting endodontics challenges with new technologies」
歯科医師が歯牙の保存を保存を目指す上で、根管治療という避けられない治療がある。
その中でも困難な症例に対して最新の技術や材料を駆使し、どのように克服するかに
焦点をあて臨床の勘どころに関して講演された。
参加した歯科医師の大部分が大学の先生方で一般の開業医の歯科医師の数はかなり少ない。
最初に言われていたのは、
抜歯→インプラント ではないこと
質の高い医療とは、「天然歯の保存である」 と強調されていた。
そして、患者さんから「先生、自分の歯だったらどうしますか？」という質問がくる
ということでした。
今の、はしもと歯科の治療方針である「家族・身内に行える治療」と同じであるということを実感した。
当然、根管治療には顕微鏡（マイクロスコープ）の使用が必須である。
２００９．４．１９（日）
日本顕微鏡歯科学会に参加した。
全国から約１５０名近くの歯科医が集まった。
インプラント学会の何千名という会員数と比較すると、まだまだ少なく拡まっていない。
大学～一般開業医の先生方の講演発表を聴講した。
今や、マイクロスコープ（実態顕微鏡）なくして歯の根の治療（根管治療）や修復治療は、
肉眼レベルでは不可能であると欧米でも常識となっているようである。今まで、肉眼のレベルでいかにうまく治療してきたと自信を持っていた歯科医師でも
マイクロスコープで観察すると、いかに見落としがあるかということを自覚させられ、
反省しているのである。
患者さんの大切な歯を残したいと考えて診療している歯科医は、たとえ高価でも導入しているのが現状である。
医科での手術用の顕微鏡の使用は1953年にまでさかのぼる。
２００９．４．１２（日）
「マイクロスコープによる革新先端歯科治療の将来性を語る」 という講演会に参加した。
株）ヨシダ 主催
どのようにマイクロスコープを日常臨床で使用しているのか、歯科医師・歯科衛生士の講演である。
大学より一般の開業医のほうがはるかにマイクロスコープを使用し経験豊富でありレベルが高いことが
うかがえる。
参加した歯科医師の約半数がマイクロスコープの使用者であり、他はこれから導入を考えている歯科医師である。
歯科治療技術のレベルをアップさせるには、もはやマイクロスコープは必須の精密機器であり、これを
使用せずして臨床を語れなくなってきているのが現状である。
それほどマイクロスコープの使用者と未使用者の歯科医の臨床レベルの差がはっきりしてきているようだ。
肉眼での治療は、もはや手探りの治療と同等とみなされてきているようである。
2009.4.19 日本顕微鏡歯科学会 名古屋
2009.10.30~11.1 AMED JAPAN にて開催予定。
◎生涯自分の歯でおいしく食べるには！
①歯を麻酔して削らないこと（削る量を最小限にする） →最も難しい！ 顕微鏡（マイクロスコープ）の使用
②神経を極力取らないこと
→３mix mp法®
③歯を極力抜かないこと
④人工物をなるべく入れないこと
⑤現在の自分の歯・顎・歯槽骨・筋肉の状態を知ること（検査の重要性）
⑥自分がどのように食べているのか顎の動き（下顎運動）を知ること
→ナソヘキサグラフの検査！
あなたの歯（天然歯）は、生涯（８０年）使用できることが保障され、生まれもったもので生体の一部であり
他の部位より最も固くできている。
つまり、それがあなたに合った自然のものである。
どんな高価な人工物（セラミック・インプラント等）より比較できないほど長期安定が保証されている。
これに勝るものはないのです！
人工物は、天然歯と形態・色は似たようなものが作製できても見た目だけであり、成分は全く天然歯とは違う
物である。
天然歯は水分を含む有機質であるが、人工物は無機質で乾燥状態であるため、それぞれが接する接合部に
問題が生じるためそこから崩壊やトラブルが起こってくる。
人工物（補綴物）を装着したら、それはあくまでも人工物であるので使用することにより崩壊へ向かっているということを常に頭に入れておく必要がある。
患者様に害を与えないこと！
基本的に、自分の口腔内に行われた治療の経験にもとづく歯科治療です。
⇒自分で体験しています。
→患者さんの痛みを理解しています。
重要なのは！
⇒自分の家族・身内・医療従事者に自信を持って行える治療です。
自分の家族等に行えない治療を患者様に行うべきではないと考えています。
自分の口腔内に行われた治療（歯科治療既往歴）！
① 虫歯治療（麻酔あり・麻酔なし）→保険の金属・自由診療の金属
② 根管治療
③ 親知らずの抜歯
④ ３－mix mp法
⑤ かみ合わせ治療（慢性鼻炎・姿勢の改善・首の痛みの改善）
スプリント治療
自分の口腔内に行われていない治療！
①インプラント
②入れ歯（義歯）
初診時には、以上のような自分の経験にもとづいてご説明いたします。
そして必要な場合、２１年間（歯科医師歴）の治療内容をカラー写真・レントゲン写真・歯型等で繰り返し理解されるまで説明いたします。
他の先生のケースを見せて、こんなにきれいになりますよ！とは言いません。
よく説明を聞いて理解され、納得されてから治療を受けてください。
お互い人間ですから、信頼関係がなければ治療はうまくいきません。
信頼できる歯科医院を選ぶのは患者様の責任でもあると思いますので、何軒かの歯科医院の意見を聞いてみるのがよいと思います。
歯に関して勉強することが自分の歯を守ることで最も重要な要素ではないでしょうか！
患者様と共に勉強して、大切な自分の歯で一生おいしく食べられるように治療をしていきたいと常に考えております。
「歯を抜かれた」ではなく、[歯が抜けた！」というところまで歯の寿命を考えた治療を目指しています。
そのために、顕微鏡（マイクロスコープ）や下顎運動解析装置（ナソヘキサグラフ）などを用い
最大限の努力をさせていただきたいと思っています。
毎日、歯科医院の治療の大部分が以前保険にて治療した歯の再治療であることを
ご存じでしょうか？
金属は腐食しプラークがべっとりと内面まで入り込んでいます。細菌がべっとりです。
ご覧の汚れが歯ブラシ・歯間ブラシ・フロス・洗口剤で取れるでしょうか？
虫歯予防・歯周病予防が本当に歯磨きでできるのでしょうか？
このような金属があっては、歯ブラシでは予防は無理であるということがお解りいただけると
思います。
テレビ・電車内の広告で・・・歯科医院で・・「磨かないとダメですよ！ほら、ここが・・」
などといわれていませんか？
全国の歯科大学の図書館で、歯ブラシだけで歯が長持ちしたという本は、残念ながら
一冊も存在しません！
同様に、保険治療を行って長期保存できたという症例の本も存在しません。
体の健康を考えた歯科治療が必要と常に考えております。
毎日、保険治療後の歯と金属の悲惨な状態を目のあたりにしている。
これは、歯磨きとは無関係な虫歯である。
金属の腐食と、始めからの不適合な金属により起こってくる。
なぜ？日本の保険医療ではこの金属なのか疑問を抱いている。
口腔内は、湿度１００％・細菌・咀嚼等と非常に歯にとって過酷な環境である。
当然、腐食しない金属（イオン化傾向の小さい金Aｕ．白金Pｔなど）を使用し、歯を守ろうとすべきなのに理解に苦しむ。
そのほうが、歯科の医療費は確実に減少するハズである。
錆びて不適合な金属が入っている歯のその上からいくら一生懸命ブラッシングをしても
虫歯予防にはならないし、脱離か、または痛みの出るのを待つばかりである。
事実、歯科治療の大部分が以前治療した歯の再治療です。
保険医療では、麻酔を行い削って、抜いて人工物（補綴物）を入れたほうが、歯を保存しようと
する治療よりも保険点数が高いのです。
時間をかけて十分説明をしても保険点数は無し・ゼロ・０です。
患者さんの大切な歯を守ることが不可能であるばかりでなく、優秀な歯科医が育たない原因のひとつになっているのである。
最近、根の治療の相談が増えています。
S：現在、根の治療をしているが大丈夫か？
根の治療が終わり次回保険外の治療を勧められたが？
→答えは、保険にて治療していれば大部分が ＮＯ ではないでしょうか。
保険にて根の治療を十分に行うことはほとんど不可能です！
それは、現在保険点数が非常に低いために十分な時間がかけられない赤字診療になってしまっています。 判断は、痛みがなければＯＫ！とみなして次の治療へ進みます。
そのため、手抜き治療が増える原因の一つになっています。
また、盲目的に歯科器械（リーマー・ファイル）などを使用し、根管内面を削り汚れを取ってきれいにしていくというのですが
誰が見ても解るように複雑に湾曲しているのに、金属の歯科器械でしかも中を見ずに歯科医の
手探り感覚で十分清掃ができるでしょうか？
さらに、一度の治療時間が１５分程度（一時間に４人治療してとして・・）では絶対不可能です。
例えば、コップの中の汚れを落とすのに見ずに削り取りますか？
また、手の汚れを落とすときでも目で見て（流水下で）行います。そして、水分をふき取り
再度確認して汚れが落ちていなければまた、繰り返し洗うはずです。
根管治療も同様で、なんら違いはないと思います。
汚染された根管内面を見て除去し、洗浄材にて繰り返しきれいにし、常に細菌ということを意識しながら治療を進めていく必要があります。
そのためには、手術用顕微鏡（マイクロスコープ）とそれ専用の器材、洗浄材が最低必要となります。
根管治療の難しさは当然、歯科医全てが知っていることです。正直に患者さんに説明しなければなりません。
そして、患者さんも十分勉強する必要があります。
あなたの、大切な歯を守り生涯にわたっておいしく食べられるようにするためです！
患者さんと共に歯の健康を維持したいと考えております。
保険の治療後パラジウム合金脱離にて再治療
このような状態では従来、確実に麻酔して神経除去の治療をしていた・・・・。
しかし今では麻酔なしで、顕微鏡（マイクロスコープ）によって全ての治療を終えることができた。
できるだけ健全と思われる歯質を保存することを医療と考えています。
器材・材料をいかに使用するかが、歯科医の判断であり、それが技術であると思っています。
患者さんに、痛みを与えない歯科治療は歯科医師と患者共に有益ではないでしょうか？
現在の歯科は、モノの販売店のようになり、白い歯だから・セラミックだから・金だから・インプラントだから高価です。という本来の医療とはかけ離れてしまっている気がします。
一歯毎に状態は異なるはずです！難易度がそれぞれ違い、それにあった削り方や費やす時間
も異なります。そして天然の歯牙と同じように修復していくのです。
大変な行程です。
つまり人工の臓器を作製しているのと同じで、人工の目・耳・手・足・心臓などと変わりないはずです。
歯科治療費に関して、患者さんのほとんどが物に対しての金額の評価をし、
技術が治療費の評価として認識されていないのが非常に残念です。
そのため、必要以上に抜歯したり削ったりする歯科医が増えてくる一つの原因になっている
のではないのでしょうか？
自分の歯は自分で守るという強い意識が必要と感じます。
虫歯を放置すると
下の写真は、臼歯の神経の走行を現しています。
このように、網目状に神経が走っているので人工的に、しかも歯医者のカンで？手探りですべて完全に除去することは不可能であることがわかると思います。
脳神経外科の医師が、頭痛がすると言っている患者さんに「麻酔して神経を取りましょう！」
などと言うことなんてありえません。
我々歯科医は、大学であたりまえのように、神経を残すことより除去する方法やその後の薬の充填方法について講義や実習を受けてきたのです。
それがうまくできると評価が高いのです。
歯科も医科と同じように考え診査し、医療を行わなくてはならないと考えております。
